抗凝治疗的患者能不能接种新冠疫苗？

近来经常接到患者或者医生询问吃华法林等药物能否接种新冠疫苗的问题。

1、 能不能打？

能。

2、 有什么风险？

抗凝治疗患者的风险和其他疾病不同，”注射疫苗“的主要风险并非”疫苗“，而是”注射“。新冠疫苗的接种方式是肌肉注射，而原则上抗凝治疗的患者应该尽量避免肌肉注射，否则可能会出现肌肉血肿。

3、 风险大不大？

不大。根据以往服用华法林患者流感疫苗接种（也是肌肉注射）的研究，以及血友病患者接种乙肝疫苗（肌肉注射）的研究，接种没有明显增加风险。

4、 如何尽量避免风险？

根据ACIP（美国预防接种咨询委员会）的推荐：

用尽可能细的针头注射（23号针头或者更细的）；

紧压注射部位，不要揉搓，至少2分钟（其他学术机构推荐从1分钟至5分钟不等，总体原则延长按压时间）。

5、 服用华法林还有什么特别需要注意的？注射当天是否要停药？

注意近期的INR监测情况，建议不要在INR超过目标范围时注射，INR的目标范围随着治疗适应症而不同，多数患者是在2-3之间，那么INR不超过3可以注射。也有学术机构推荐不超过4可以注射。

注射当天停药不会减少血肿风险。华法林半衰期较长，而且即使华法林的血药浓度下降，凝血因子的恢复也是缓慢的，因此当天停药不会降低血肿风险，反而可以增加血栓风险，因此是不恰当的做法。

6、 吃新型的抗凝药物（达比加群，利伐沙班等）有什么特别需要注意的？

根据EHRA（欧洲心律学会）的推荐：

肌肉注射当天早晨不服药；

如果每天口服一次，注射后3小时服用当天的药物；

如果每天口服两次，早晨的一次就不补了，从下午/晚上继续服药。