炎症性肠病患者感染新冠应注意的问题

新冠流行期间IBD患者应注意哪些问题

北京大学第三医院消化科 李军

Ø IBD患者是否更容易感染——No.不会比普通人更容易感染新冠病毒。

Ø IBD患者感染新冠后是否更严重——No. IBD患者感染后与普通人感染的预后相似，但重症活动性IBD是重症COVID-19的危险因素。

Ø IBD患者感染新冠后风险更高的因素

年龄大于60岁，合并糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病以及终末期肾病

Ø IBD患者能不能接种新冠疫苗

^Ø建议IBD患者接种灭活或者重组新冠疫苗

Ø IOIBD组织推荐IBD患者无论处于活动期还是缓解期，无论正使用何种药物进行诱导治疗，均应及早注射新冠疫苗；尽早注射还是有助于IBD患者降低新冠感染的风险

Ø 未感染新冠病毒，IBD药物需要预防性调整吗

1. 氨基水杨酸制剂：如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等药物可以继续使用
2. 肠内营养：可继续使用，疾病活动严重时可考虑暂时的全肠内营养
3. 激素：活动期患者可继续使用，但存在新冠感染风险时，应避免全身大剂量的激素使用，建议在IBD医师指导下根据病情调整剂量
4. 免疫抑制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等）：不建议新增免疫抑制剂或增加免疫抑制剂用量。如有必要加用或增加剂量，需先行肺部CT排除新冠肺炎。维持治疗期间不建议患者无故停药，但需要定期监测血常规和肝肾功能
5. 生物制剂：不增加新冠风险，但抗TNF-a生物制剂可能影响新冠疫苗接种后的浓度，可考虑加强接种

Ø 没有感染新冠时，生物制剂使用问题

1. 尽量按时输注，病情稳定的维持期患者，必要时可根据情况酌情后推1-2周再到医院进行治疗
2. 病情活动的患者如病情加重，需要及时到医院就诊，评估治疗方案是否可尽快继续生物制剂治疗
3. 正在接受生物制剂诱导治疗（比如英夫利西单抗、维得利珠单抗前3次）的患者。在交通和确保防护安全的前提下尽可能到原医疗机构继续治疗，或可就近选择能接受生物制剂治疗的医院进行输注，确因各种原因不能前往医院的患者，建议想办法与您的主治医生取得联系
4. 生物制剂的更换和自购，涉及医疗保险、用药风险等问题，需要患者和医师进行充分沟通并签署知情同意书，在医患共同决策的基础上实施

Ø 疫情期间注意的事项

1. 避免IBD发作：注重饮食管理，食物种类不要杂，有梗阻概率的患者一定低渣饮食，可少食多餐。有轻度活动可加肠内营养减轻肠道负担
2. 尽可能的想办法与自己的主治医生建立线上沟通渠道（医患交流群、北医三院互联网医院、本站平台、等）
3. 如非重症患者或疾病明显活动，近期尽量不去医院

Ø 并非所有的发热都是新型冠状病毒感染，也不是所有的腹部症状都是IBD复发

1. IBD活动期患者可出现发热症状，新冠病毒感染的常见症状是发热，两者症状相似，易混淆
2. 需要慎重对待IBD患者的发热症状，科学评估
3. 新冠感染腹泻多为水样便，程度不重，与IBD的粘液脓血便有区别，如果分不清可联系自己的IBD医生

Ø 哪些情况下需要转诊治疗？

1. 呼吸困难或气促。
2. 经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。
3. 原有基础疾病明显加重且不能控制。
4. 儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。
5. 孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。

Ø 居家治疗用药参考

与普通人群基本相同，注意：炎症性肠病患者尽量服用对乙酰氨基酚，同类药物吃一种即可；中药类避免多种同服；复方制剂谨慎服用；肝肾功能不全需咨询；3-5天或症状消失可停药；慎用抗生素、抗病毒药；症状持续或加重需就医

Ø IBD患者感染新冠的治疗应对（参考国外指南）

Ø 已经感染新冠病毒，IBD免疫治疗何时恢复

1. 免疫治疗：包括激素、免疫抑制剂和生物制剂。美沙拉秦、肠内营养不在此列，可照常应用
2. 不应在无症状和未感染的患者中预防性停用免疫抑制药物
3. 无症状 SARS-CoV-2 检测呈阳性或出现临床 COVID-19 症状的患者中应停用免疫抑制药物

IBD患者感染新冠病毒恢复免疫治疗的时机 （参考国外指南）

Ø 无症状，未进行新冠监测患者——无需停止IBD治疗，高剂量激素可考虑减量

Ø 无症状，新冠检测阳性患者——暂停IBD免疫治疗至少10天，没有症状可恢复治疗

Ø 有症状，新冠检测阳性患者——暂停IBD免疫治疗

Ø 康复期，恢复免疫治疗的时机

未进行新冠检测： 恢复后至少3天（72小时）：未用退热药体温恢复正常 和 呼吸症状改善（咳嗽、气短） 和症状初起后至少10天

以核酸检测为基础：满足上述临床指标+间隔24小时以上的两次核酸检测阴性

如核酸持续阳性，恢复治疗至少在首次阳性后10天以上

Ø 其他注意事项

注意饮食：避免进食酒类和过度加工食品，选择易消化的食物，加强营养

加强情绪管理：和家人、朋友、病友、医务人员即时保持联系，获取相关指导；避免焦躁、劳累；不熬夜，保持充足睡眠；居家办公注意调节工作和生活节奏

尽量减少外出，不去人群密集或通风不良的地方

保持定期复查

管理好自己的病情，加强防护，充分利用互联网医疗。

祝大家平安！